Санэпидсовет и медсовет отмечают, что в МУЗ « Батыревская ЦРБ» проводится определенная работа по вопросам профилактики внутрибольничных инфекций. В районе за 7 месяцев 2009 года случаев внутрибольничных инфекций не зарегистрировано.
Следует отметить, что в родильном отделении преимущественно выставляется диагноз
« внутриутробное инфицирование» ( ВУИ), зарегистрировано 3 случая ВУИ.
Анализ санитарно-эпидемиологического состояния родильного и отделений хирургического профиля за 1 полугодие 2009 года свидетельствует, что отделения оцениваются средней степени эпидопасности. В плановом порядке для проведения дезинфекции вышеуказанные отделения не закрывались. В текущем году ремонтные работы проводились в обсервационном отделении. Родильное отделение на косметический ремонт закроется в сентябре 2009года.
За первое полугодие 2009 года аварийных ситуаций на инженерных сетях ( в системе водоснабжения, канализации, электросети) не зафиксировано.
За 6 месяцев 2009 года проведено диагностических исследований от больных на определение микрофлоры и чувствительности к антибиотикам (микрофлоры -93,дыхательных путей- 120, женских половых органов- -2, из ран-7, не менингококки- 1, дифтерии-140). Проведено 3 исследования на стерильность крови.
План производственного контроля в МУЗ « Батыревская ЦРБ» выполняется не в полном объеме, недостаточно доставляются пробы на стерильность, воздух на ОМЧ, стафилококки, смывы на БГКП из родильного, детского, инфекционного отделений, не берутся анализы из участковых больниц, сельских амбулаторий с ОВОП, фельдшерско-акушерских пунктов ( отобрано из родильного отделения 15 проб на стерильность при плане 42, смывы на БГКП- 60 при плане 120, из пищеблока смывы на БГКП-10 , по плану- 15, инфекционного отделения пробы воздуха на ОМЧ и стафилококки, смывы на БГКП не отобраны. Проанализировав данные видим, что исследования проводятся недостаточно, из 875 проб отобрано 625 проб. Из пищеблоков не отбираются пробы готовой продукции на микробиологические исследования согласно графику.
Серьезную тревогу и озабоченность вызывает материально-техническая база лечебно-профилактических учреждений района.
Плановые мероприятия по надзору МУЗ « Батыревская ЦРБ» показали, что не обеспечивается централизованным холодным водоснабжением поликлиника ЦРБ, внутренняя водопроводная сеть для подачи холодной воды неисправна, централизованным горячим водоснабжением реанимационное отделение, пищеблок, Кз.Чишминская СВА с ОВОП, Тойсинская СВА с ОВОП.
Помещения, требующие соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала (перевязочные, родовые залы, реанимационные палаты, процедурные кабинеты) в отделениях, поликлинике Центральной районной больницы не оборудованы умывальниками с установкой локтевых кранов со смесителями.
Б.Чеменевская, Сугутская, П.Бикшикская СВА с ОВОП с дневным стационаром по 3-4 койки не оборудованы внутренним водопроводом, горячим водоснабжением, канализацией. Отсутствуют умывальные раковины для обработки рук в процедурном кабинете Шыгырданской СВА с ОВОП, смотровых кабинетах Алманчиковского фап, П.Бикшикской СВА с ОВОП.
В буфетных детского, инфекционного, терапевтического, реанимационного отделений нет горячей воды, пользуются электрокипятильником. Электронагреватели «Термекс» с объемом 80-100 литров не исправны.
Тарханская СВА с ОВОП не имеет санитарно-эпидемиологическое заключение на медицинскую деятельность о соответствии санитарным правилам.
Помещения реанимационного отделения, процедурные кабинеты отделений, поликлиники, родильного, инфекционного отделения не оборудованы местными отсосами, системой приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением. На первом этаже реабилитационного отделения приточно-вытяжная вентиляция неисправна
В реанимационном отделении ЦРБ имеется возможность перекрещивания «чистых» и «грязных» технологических потоков, чистое белье больным выносится через моечное-бытовое помещение. Через обеденный зал хирургического и травматологического отделений проходят больные и посторонние в новый корпус, обеденный зал не изолирован.
В реанимационном отделении отсутствует помещение для хранения емкостей для гигиенической обработки больных, чистой посуды для взятия анализов, для хранения уборочного инвентаря, дезинфицирующих средств, хранятся в туалетном помещении, нарушение п.10.1. СанПиН 2.1.3.1375-03.
В основных помещениях структурных подразделений МУЗ « Батыревская ЦРБ» ежегодно не осуществляется косметический ремонт помещений. Устранение текущих дефектов ( ликвидация протечек на потолках и стенах, следов сырости, плесени, заделка трещин, щелей, восстановление отслоившейся плитки, дефектов напольных покрытий) проводится несвоевременно:
-из-за неисправности водопроводно-канализационной сети протекает вода со второго этажа по трубе в помещение для персонала приемного отделения, где пол сгнил, стоит гнилостный запах;
- в инфекционном отделении текущий ремонт не проведен в течение ряда лет. В палатах и боксах требуется проведения косметического ремонта: побелка, покраска стен, потолков, окон. Входные двери в боксы со стороны улицы сгнили, плотно не закрываются. Требуется ремонта крыши родильного, инфекционного отделений, прачечной, Нурусовского фап, местами протекает, имеются следы подтеков,
- в смотровом кабинете В.Чеменевского СВА с ОВОП на потолке местами имеются следы подтеков из распределительной сети водопровода группового помещения детского сада, расположенного на втором этаже здания.
- в детском отделении в палате №5 стены и потолок почернели от сырости. Штукатурка около дверного косяка ванной отпала. В буфетной плитки около умывальной раковины отпали;
- в прачечной капитальный ремонт был проведен в 1998году. Оконные рамы сгнили. В помещении для хранения чистого белья потолок протекает, покраска с потолков отпала.
В стиральном цехе плитки на полу выбиты, вентилятор в неисправном состоянии. В помещении для хранения моющих средств штукатурка со стен отпала.
Гладильный пресс находится в неисправном состоянии.
- входная дверь моечной пищеблока не закрывается. Со стены глазурованные плитки отпали. Стеллаж для хранения чистой кухонной посуды пришел в негодность. В овощном цехе пол с выбоинами- плитки выбиты, в варочном помещении - краска с потолка отслаивается. Комната для обслуживающего персонала без двери, вместо двери повесили занавеску. В пищеблоке поточность технологического процесса не соблюдается: мясной цех используется не по назначению, здесь же хранятся крупяные изделия про запас.
Отсутствуют разделочные столы для разделки свежей и вареной рыб, хотя в меню имеются изделия из рыбной продукции. В складском помещении колода для разруба мяса пришла в негодность, в трещинах.
Пищеблок недостаточно обеспечен необходимым оборудованием, инвентарем: картофелечистка, овощерезка, электронагреватель находятся в неисправном состоянии, нарушение п. 6.1. СП 2.3.6.1079-01. « Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья».
Мытье кухонной посуды в пищеблоке проводится в одной ванне, отсутствуют двухсекционные ванны. Стеллажи для просушивания посуды пришли в негодность, покраска стерлась, что не допускает проведение уборки и дезинфекции.
В бытовом помещении реанимационного отделения для персонала установлен стол для приема пищи и предназначен для обработки столовой посуды. Столовая посуда моется в 2-х тазах. Отсутствуют моечные ванны для обработки столовой посуды и инвентаря, ветоши с подводкой к ним холодной и горячей воды со смесителем. Воду нагревают на электрической плите. Столовая посуда хранится на полках в шкафу.
В Первомайской участковой больнице используется столовая посуда( эмалированные тарелки) с отбитыми краями.
Внутренняя отделка помещений хирургического, травматологического кабинетов, стоматологического кабинета хирургического профиля, клинико-диагностической лаборатории, прививочного кабинета для взрослого населения поликлиники, прививочного кабинета Первомайской участковой больницы не соответствует требованиям санитарных правил, не позволяет провести влажную уборку и много кратную дезинфекцию: в кабинетах врача –хирурга и травматолога, в перевязочных хирургического и травматологического кабинета отслаивается краска, виднеется штукатурка, образовалась большая дыра на стене, на полу линолеум изношен. Внутренняя отделка помещений реанимационного отделения не допускает проведению влажной уборки и дезинфекцию: в помещении для хранения лекарственных препаратов покраска отпала, виднеется штукатурка, в палате для реанимации послеоперационных больных стены на половину, потолок покрашены водоэмульсионной краской, пол деревянный, местами пол проваливается. В палате для соматических больных края линолеума на полу не подведены под плинтуса, швы примыкающие друг к другу разошлись. Под умывальными раковинами доски на полу сгнили.
Журналы учета стерилизационных работ стерилизаторов не пронумерованы, не прошнурованы и не заверены печатью руководителя учреждения ( Б.Чеменевская СВА с ОВОП, Тарханская СВА, Б.Чеменевской СВА с ОВОП, Сугутской СВА с ОВОП,Шыгырданская СВА с ОВОП, Алманчиковский фап).
Не хватает медицинского оборудования, конкретно медицинского шкафа для медикаментов, изделий разового применения, процедурных столов для проведения профилактических прививок, перевязок на Абамзинском, Б.Баишевском фап, Кокшановский фап,Кз.Камышском фап, прикроватных тумбочек и стульев в палатах дневного стационара П.Бикшикской СВА с ОВОП, Тарханской СВА с ОВОП, процедурных столов в процедурных кабинетах реабилитационного, хирургического, траматологического, детского отделений. В палатах реанимационного отделения поверхность процедурных столов заржавела, что затрудняет проведению влажной уборки и дезинфекции оборудования.
Не упорядочено хранение и приготовление дезинфицирующих средств: дезинфицирующие растворы хранятся в светлой емкости на светлом месте, в процедурном кабинете Сиделинского фап,Сугутской СВА с ОВОП,Тат.Тимяшском фап,в смотровом кабинете Б.Баишевского фап.
В процедурных кабинетах Алманчиковского, Тат.Сугутского фельдшерско-акушерских пунктов развернуты палаты дневного стационара, где больным ставятся внутривенные системы, проводятся профилактические прививки, перевязки. Отсутствует положение об организации деятельности дневного стационара на данных фельдшерско-акушерских пунктах.
В Первомайской участковой больнице пробы изделий медицинского назначения
( пинцет, ватные шарики) не соответствуют гигиеническим требованиям, нестерильны, протокол № 1-09-361-3-П-1-09-369-3-П от 14.07.09г.
На личных медицинских книжках медицинских работников МУЗ « Батыревская ЦРБ» в разделе « профилактические прививки» отсутствуют отметки о прививках против вирусного гепатита В, краснухи, кори, эпидпаротита.
Из дезинфицирующих средств в наличии имеется: перекись водорода медицинская, Споракс, Ника Неодез, Ника-Экстра М, пандезин, экономин-форте,тримицин. Сертификаты, свидетельство о госрегистрации на эти препараты имеются, методические указания по их применению распространены по структурным подразделениям, медперсонал по использованию дезсредств, методикой приготовления дезинфицирующих растворов обучен. В отделениях для обработки рук персонала и кожных покровов больных используют кожные антисептики Софта-Ман, плевасепт, хлоргексидин,велтосепт, декосеепт, этиловый спирт, сертификаты, регистрационные удостоверения имеются.
За нарушение санитарного законодательства в части обеспечения структурных подразделений холодным и горячим водоснабжением, канализацией, внутренней отделки помещений структурных подразделений, неправильное хранение дезинфицирующих средств привлечены к административной ответственности в виде штрафа по статьям 6.3., 6.4. 6.5.-14 человек, районным судом внесено постановление о запрете медицинской деятельности перевязочных кабинетов, стоматологического кабинета хирургического профиля поликлиники, смотрового, процедурного кабинетов Долгоостровского фап, кабинета фельдшера Старокотяковского фап МУЗ « Батыревская ЦРБ» на 20 суток.
САНЭИДСОВЕТ И МЕДСОВЕТ РЕШАЮТ:
1. Отметить, что неудовлетворительно выполняется план производственного контроля за 1 полугодие 2008года по исследованиям проб на стерильность, воздуха на ОМЧ и стафилококки, смывы на БГКП, готовой продукции из пищеблоков МУЗ « Батыревская ЦРБ».
2. Заместителю главного врача по хозяйственной части Шапка Ф.С.:
2.1.Оборудовать контейнерную площадку с твердым покрытием для временного хранения медицинских отходов класса А привести помещение для временного хранения в соответствие гигиенических требований.
2.2. Бесперебойно обеспечить горячим водоснабжением отделения больницы.
2.4.Обеспечить проведение косметического ремонта прачечной, дезкамерного отделения, капитального ремонта реанимационного, инфекционного отделений, клинико-диагностической лаборатории, кабинетов хирургического профиля поликлиники в соответствии требованиям санитарных норм и правил.
3. Заместителю главного врача по медицинской части МУЗ « Батыревская ЦРБ» Мауриной Е.П.:
3.1. Обеспечить полный объем диагностических, профилактических и по эпидемическим показаниям исследований при возникновении случаев инфекционных заболеваний.
3.2. Обсуждать каждый случай внутриутробного инфицирования среди новорожденных (ВУИ) зарегистрированных в родильном отделении на заседании постоянно действующей комиссии.
3.3. Проводить семинарские занятия с медицинскими работниками по эпидемиологии, клинике, диагностике и профилактике внутрибольничных инфекций в августе 2009года.
4. Врачам общей практики Сугутской, Б.Чеменеской, П.Бикшикской СВА с ОВОП МУЗ « Батыревская ЦРБ»:
4.1. Совместно с администрацией МУЗ « Батыревская ЦРБ» оборудовать сельские врачебные амбулатории местным водопроводом, горячим водоснабжением, канализацией.
4.2. Обеспечить выполнение плана производственного контроля, обратив внимание на контроль стерильности изделий медицинского назначения, предстерилизационной обработки медицинских инструментов.
5. Главному врачу филиала ФГУЗ « Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике в Батыревском районе» Исливанову Ю.Н.:
5.1. Доводить до главного врача МУЗ « Батыревская ЦРБ» в ежеквартальном режиме информацию о ходе выполнения плана производственного контроля по утвержденному графику на 2009год.
6. Контроль за ходом выполнения данного решения возложить на заместителя начальника территориального отдела территориального управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике в Батыревском районе Прохорова А.Н., заместителя главного врача по медицинской части МУЗ « Батыревская ЦРБ» Маурину Е.П..
Председатель санэпидсовета,
начальник территориального отдела
территориального управления
Роспотребнадзора по Чувашской Республике-
в Батыревском районе
Н.М.Сергеева
Председатель медсовета,
главный врач МУЗ « Батыревская ЦРБ» Н.А.Тинюков