Приложение №3 Сведения о кандидате, рекомендуемом для назначения членом Молодежной избирательной комиссии при Батыревской территориальной избирательной комиссии

Приложение № 3

к Положению о Молодежной избирательной комиссии

при Батыревской территориальной

избирательной комисси

СВЕДЕНИЯ

о кандидате, рекомендуемом для назначения членом

Молодежной избирательной комиссии при Батыревской территориальной избирательной комиссии

1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________________

2. Число, месяц, год и место рождения __________________________________________

_____________________________________________________________________________

3. Гражданство _______________________________________________________________

4. Образование _______________________________________________________________

уровень образования

5. Место работы (учебы) ______________________________________________________

_____________________________________________________________________________

6. Занимаемая должность (род занятий) _________________________________________

_____________________________________________________________________________

7. Субъект выдвижения в состав избирательной комиссии _______________________

_____________________________________________________________________________

8. Участие в подготовке и проведении избирательных кампаний, в общественной работе  ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

9. Принадлежность к политической партии или иному общественному объединению и статус в нем ________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

10. Адрес места жительства ___________________________________________________

_____________________________________________________________________________

11. Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, кем
и когда выдан ________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

12. Телефоны: служебный ____________________; домашний ______________________

Дата заполнения ________________________  Личная подпись _____________________